Vários benefícios dos serviços de saúde podem ser sentidos pelos participantes do Órgão Administrativo da Previdência Social de Saúde (BPJS). Os custos de várias doenças são cobertos sem exceção. No entanto, existem algumas doenças que não são cobertas pelo BPJS Kesehatan. Qualquer coisa, hein?
Doenças que não são cobertas pelo BPJS, devem ser registradas!
Saber informações sobre doenças que não são cobertas pelo BPJS Health é uma coisa valiosa. Imagine se você for a uma clínica, mas o custo do tratamento não é coberto pelo BPJS. Se você já conhece essas informações, é claro que pode preparar outras etapas. Na verdade, no Artigo 52 do Regulamento Presidencial (Perpres) 82 de 2018 sobre Seguro Saúde, o governo mencionou os benefícios dos serviços de saúde que não são garantidos pelo Cartão Nacional de Seguro Saúde - Healthy Indonesia (JKN-KIS). O regulamento não especifica doenças que não são cobertas pelo BPJS. No entanto, há informações importantes sobre as categorias de condições que não são cobertas pelo BPJS. A seguir estão os serviços e uma lista de doenças que não são cobertas pelo BPJS:
- Serviços de saúde que não estejam de acordo com as disposições da legislação
- Serviços de saúde realizados em unidades de saúde que não cooperam com BPJS Kesehatan, exceto em caso de emergência
- Serviços de saúde para doenças ou lesões decorrentes de acidentes de trabalho ou relações de trabalho que tenham sido garantidos pelo programa de seguro de acidentes de trabalho ou sejam de responsabilidade do empregador
- Serviços de saúde garantidos por programa de seguro obrigatório de acidentes de trânsito até o valor coberto pelo programa de seguro de acidentes de trânsito de acordo com os direitos de classe do participante.
- Serviços de saúde realizados no exterior
- Serviços de saúde para fins estéticos
- Serviços para tratar a infertilidade
- Serviços de nivelamento dentário (ortodontia)
- Problemas de saúde ou doenças devido à dependência de drogas ou álcool
- Problemas de saúde devido a lesões autoprovocadas intencionalmente ou a prática de hobbies que o colocam em risco
- Medicina complementar, alternativa e tradicional, que não foi declarada eficaz com base em uma avaliação de tecnologia em saúde
- Tratamentos e ações médicas categorizadas como experimentos (experimentos)
- Contraceptivos e drogas
- Tratamento de beleza
- necessidades domésticas de saúde
- Serviços de saúde devido a desastres durante resposta a emergências, eventos extraordinários ou epidemias
- Serviços de saúde para eventos adversos evitáveis
- Serviços de saúde em atividades de serviço social
- Serviços de saúde devido a atos criminosos de perseguição, violência sexual, vítimas de terrorismo e atos de tráfico de pessoas em conformidade com as disposições das leis e regulamentos
- Certos serviços de saúde relacionados com o Ministério da Defesa, as Forças Armadas Nacionais da Indonésia e a Polícia Nacional da Indonésia
- Outros serviços que não estão relacionados aos benefícios de seguro saúde fornecidos
Essas são as várias doenças que não são cobertas pela saúde BPJS. Antes de querer reivindicar, é uma boa ideia primeiro entender a lista.
Direitos e obrigações dos participantes BPJS
Embora existam vários tipos de doenças que não são abrangidas pelo BPJS Kesehatan acima, como participante, obviamente, tem direitos e obrigações de acordo com as disposições. Por meio de seu site oficial, BPJS Kesehatan explica os seguintes direitos de participante:
- Obtenha um cartão de participante como uma identidade para obter serviços de saúde
- Obtenha benefícios e informações sobre direitos e obrigações, bem como procedimentos de serviços de saúde de acordo com os regulamentos aplicáveis
- Obtenha serviços de saúde em unidades de saúde (faskes) que funcionam com BPJS Kesehatan
- Envio de reclamações ou reclamações, críticas e sugestões verbalmente ou por escrito para BPJS Health
As obrigações dos participantes do BPJS Health incluem:
- Registre-se e seus familiares como participantes da BPJS Health
- Pagamento de dívidas
- Forneça dados pessoais e familiares completos e corretos
- Relate mudanças nos dados pessoais e nos membros da família, incluindo mudanças de classe, classe ou salário, casamento, divórcio, morte, nascimento, mudança de endereço e mudança de unidade de saúde de primeiro nível
- Impedir que o cartão de participante seja danificado, perdido ou usado por pessoas não autorizadas
- Cumpra todos os regulamentos e procedimentos para serviços de saúde.
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Notas de SehatQ:
Assim, agora você conhece alguns dos benefícios dos serviços de saúde e doenças que não são cobertos pelo BPJS Kesehatan. Se ainda houver coisas que o confundem, lembre-se dos direitos e obrigações dos participantes do BPJS; Você é livre para fazer perguntas, reclamar e reclamar verbalmente ou por escrito para BPJS Kesehatan.
